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所有医疗费用都能医保报销吗?

话题一:打架斗殴受伤,能经医保报销吗?
甲、乙二人,在菜市场因琐事产生纠纷动手,打架斗殴,二人均有不同程度受伤,后经协调后,二人去医院救治,甲有职工医保,乙有居民医保,但医生告知不享受医保报销待遇。

解析
我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。甲和乙虽然属于医疗保险的参保人群,但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,因此不能予以基本医疗保险基金报销。如果医院在他俩的治疗费用结算时使用了医保报销,则医院的行为是违法的。

话题二:有第三方责任人,能经医保报销吗?
小甲走在路上被撞倒了,对方表示要带小甲去就医检查,承担医疗费用,但小甲说没关系自己有医保,治疗也能报销,小甲这种说法对吗?

解析
小甲的做法是错误的。根据我国《社会保险法》第三十条的规定,交通事故等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能予以报销。也就是说,小甲这种情况应该由肇事者承担医疗费用,医保不能报销。

话题三:工伤中医疗费用,能经医保报销吗?
小丙在上班途中被车撞倒,小丙本人无违章行为,小丙的医疗费用,应由医保支付吗?

解析
上述情况中,小丙因为是在上班途中发生交通事故。而非本人全责,根据工伤保险条例,关于工伤认定情景中,上下班途中,非本人责任发生的交通事故,将认定为工伤。定义为工伤后,发生的医疗费用由工伤保险支付。

另一种情况,要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果小丙在交通事故责任认定中承担主要责任,则应由他个人承担医疗费用。如果是对方承担全部责任或主要责任,则由对方支付他的医疗费用。

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